cisis

Какие методы лечения существуют?

Наряду с очками и контактными линзами существует несколько методов хирургического лечения. Самый распространенный из них – лазерная коррекция.

LASIK

Рисунок роговицы при проведении операции LASIK

LASIK (Laser in situ Keratomileusis) - самый распространенный метод лазерной коррекции зрения. Во время операции, с помощью фэмтосекундного лазера, с роговицы срезается лоскут и, оставшаяся ткань, подвергается воздействию эксимерного лазера, уплощаясь до заданных параметров (на рисунке рядом ткань подверженная абляции показана чёрным цветом). После этого лоскут возвращают на место, роговица принимает новую форму. Срезанный лоскут больше не срастается с оставшейся частью ткани роговицы и дестабилизирует её биомеханический баланс, что ведет к ослаблению органа и долгосрочным осложнениям в виде пост лазерной эктазии ятрогенный кератоконус). Проблема особенно широко обсуждается в последнее время в США и Японии. Пост лазерная эктазия – это кератоконус, спровоцированный проведением операции LASIK. Как и естественный кератоконус пост лазерная эктазия сопровождается истончением роговицы и ухудшением остроты зрения и, точно так же плохо поддается очковой коррекции. Для остановки прогрессии применяется метод кросс линкинга роговичного коллагена который, к сожалению, не способен улучшить остроту зрения. Наиболее оптимальным методом лечения пост лазерной эктазии является CISIS (MyoRing) в лечении кератоконуса. См. Клинические случаи.

LASEK, PRK

LASEK/PRK в отличие от LASIK - более безопасная процедура лазерной коррекции зрения. Лазерной абляции подвергается передняя поверхность роговицы, необходимости формирования лоскута нет. В арсенале пациентов опытного хирурга долгосрочные осложнения после LASEK/PRK – явление очень редкое. К недостаткам этого метода можно отнести болевые ощущения, особенно в первые сутки после операции, причиной которых является особенность расположения нервных окончаний в роговице. Оптимальный спектр применения метода LASIK – близорукость до 8 диоптрий.

Факичная ИОЛ

Применение факичной интраокоулярной линзы для коррекции близорукости – глубокоинвазивная операция, во время которой искусственная линза вводится в глубокую полость глаза. К недостаткам метода (детально изложено в Научная основа), прежде всего, относятся долгосрочные осложнения в виде глаукомы, катаракты, декомпенсации роговицы и пр. Повышенный риск долгосрочных осложнений является ограничивающим фактором применения этого метода для коррекции близорукости. Особенно противопоказан данный метод молодым пациентам, поскольку вероятность и степень осложнений, вызванных ношением факичной интраокулярной линзы, со временем возрастает. Из морально – этических соображений мы исключаем, в принципе, возможность использования данного метода коррекции для молодых пациентов.

Замена хрусталика

Этот метод в руках опытного хирурга можно считать относительно безопасным. Суть состоит в замене собственного хрусталика на искусственный, подобно операции по поводу катаракты. Но, поскольку искусственный хрусталик не способен к аккомодации, у пациентов возникают проблемы с восприятием предметов на близком расстоянии. По причине высокой вероятности помутнения капсульного мешка у пациентов моложе 50 лет, замену хрусталика не рекомендуется проводить пациентам, не достигших этого возраста. Для пациентов, более старшего возраста этот метод можно считать хорошей возможностью улучшения остроты зрения.

CISIS (MyoRing)

Схема коррекции

В отличие от лазерной коррекции близорукости, предполагающей безвозвратное иссечение ткани, необходимое для уплощения центральной части роговицы, в CISIS эффект коррекции достигается путем добавления объёма в области периферии путем имплантации замкнутого кольца MyoRing – то есть сохраняя всю имеющуюся ткань. Ещё одним существенным преимуществом метода, является его полная обратимость. Светлая курсивная линия на рисунке схематически изображает роговицу до имплантации MyoRing, тёмная – после.

Роговица с имплантированным MyoRing

MyoRing, благодаря форме замкнутого кольца и особым свойствам (жесткости, гибкости и запоминанию формы) позволяет успешно корригировать близорукость от 1 до 15 диоптрий без негативных последствий для глаза.

Особенно хорошо зарекомендовал себя метод CISIS/MyoRing в лечения близорукости от 6 до 14 диоптрий.

Так как коррекция близорукости в CISIS происходит на биомеханическом уровне, в некоторых случаях для достижения окончательного результата может потребоваться несколько недель - время, за которое роговица примет новую, заданную форму. Этот факт важно учитывать представителям некоторых профессий при планировании операции.

В меню Научная основа детально описано отличие метода CISIS от лазерной коррекции методом LASIK. MyoRing размещается в ламеллярном кармане, формирование которого не ослабляет свойства роговицы. Напротив, имплантированный в ламеллярный карман MyoRing, усиливает прочность роговицы более чем в два раза. В LASIK, эффективная, с точки зрения биомеханических свойств, часть роговицы (обозначена d на рисунке), гораздо меньше анатомической, а точнее, на толщину срезанного лоскута, с MyoRing – она становится больше.

ru