cisis

CISIS / МиоРинг результаты долгосрочных наблюдений

Благодаря CISIS в большинстве случаев удается достигнуть существенного и долгосрочного улучшения остроты зрения и остановить прогрессию Кератоконуса. Девятилетние наблюдения показывают не только остановку развития Кератоконуса, но и постоянное улучшение остроты зрения, позволяя впервые говорить об излечении (Daxer A, Ettl A, Hörantner R. Long-term results of MyoRing treatment of keratoconus. Journal of Optometry 2017;10:123-129).

Острота зрения: На рисунке рядом показана острота зрения пациентов через 1 год (postop 1, белые точки) и 5 лет после имплантации МиоРинг (postop 2, черные точки) в зависимости от тяжести стадии Кератоконуса, которая представлена на горизонтальной оси в виде дооперационной остроты зрения. В шкале logMAR 0 - 100% острота зрения, то есть 1,0 по децимальной шкале, 1.0 logMAR – низкая острота зрения равная 0,1 по децимальной шкале, 2,0 – очень низкая острота зрения, счет пальцев. UDVA – острота зрения без коррекции (Рис. a), CDVA – острота зрения с очковой коррекцией (Рис. b). Пунктирной линией показан теоретический послеоперационный результат, при котором достигается полная острота зрения в каждом отдельном случае. Двумя прямыми показана линейная регрессия: прерывистой через 1 год после операции, прямой – через пять лет. Вертикальная шкала показывает улучшение остроты зрения в линиях logMAR. Из графика видно, что острота зрения после операции CISIS не только не ухудшается, но продолжает улучшается с каждым годом: прямая линейной регрессии пятилетнего послеоперационного результата находится ближе к пунктирной линии максимально достижимого зрительного результата чем прерывистая линия остроты зрения через год после операции. Это объясняется, так называемым, „эффектом постоянной утюжки“, создаваемому благодаря внутриглазному давлению по всему радиусу роговицы внутри замкнутого кольца МиоРинг. Предпосылкой такого успешного результата является строгое следование схеме - протоколу лечения. (J Optometry, 2017).

Пограничные случаи: Не редко встречаются случаи, когда, несмотря на достаточную для проведения операции толщину роговицы, радиус её кривизны настолько велик, что не позволяет достигнуть удовлетворительной некоррегированной послеоперационной остроты зрения. Однако, более ровная поверхность роговицы после операции и остановка её дальнейшего выпячивания позволяют пациентам снова пользоваться жесткими контактными линзами, получая хорошую остроту зрения без прежнего дискомфорта.

Осложнения и побочные эффекты: CISIS – надежная и эффективная операционная техника с низким уровнем встречаемости осложнений. Осложнения в виде перфорации роговицы, экструзии или инфекций относятся к крайне редким. К побочным эффектам можно отнести следующие пункты:

1. Поскольку параметры имплантата МиоРинг ориентированы на роговицу среднестатистической жесткости, а у примерно 15% пациентов роговица более или менее жесткая, существует вероятность необходимости замены имплантата на более сильный или более слабый через 3 месяца после операции. (Steinberg J, Katz T, Lücke K, Frings A, Druchkiv V and Linke SJ. Screening for Keratoconus With New Dynamic Biomechanical In Vivo Scheimpflug Analyses. Cornea 2015;34:1404-1412) Процедура замены имплантата быстрая, безболезненная и бесплатна для пациентов CISIS Кератоконус Центра.

2. В первые недели после операции около 30% пациентов в темное время суток испытывают дискомфорт от гало эффектов и рассеянных лучей от источников света. Этот феномен объясняется расширением зрачка в темное время суток и его пересечением с границами имплантата. По мере постепенного улучшения остроты зрения в первые 3 месяца после операции, постепенно исчезает дискомфорт, связанный с этим побочным эффектом. Некоторые пациенты отмечают присутствие гало эффектов так же через 6 месяцев после операции, но только 2% из них считают их ограничивающим фактором в повседневной жизни. В долгосрочных   наблюдениях практически отсутствуют случаи, когда пациенты предпочли бы удаление имплантата, чтобы избавиться от присутствия побочных эффектов. Дополнительная информация -> здесь

Долгосрочная стабильность: Еще один график, наглядно демонстрирующий не только стабильность долгосрочных результатов, но и их постоянное улучшение. Белыми кругами на графике показано улучшение остроты зрения между 1ым и 5ым годами после операции. Горизонтальная шкала демонстрирует улучшение остроты зрения без коррекции, вертикальная – улучшение остроты зрения с коррекцией. График показывает существенное улучшение зрения во всех случаях за этот период времени. Даже через 1 год после операции наблюдается дальнейшее улучшение зрительного результата. (Prangl-Grötzl A, Ettl A, Hörantner R, Daxer A. Individual Long-term Visual Stability after MyoRing Treatment of Keratoconus. International Journal of Keratoconus and Ectatic Corneal Diseases 2016;5:53-56).

Чем объясняется?  Через три месяца после операции наблюдается существенное улучшение остроты зрения пациентов. (Daxer A, Mahmoud H, Venkateswaran SR. Intracorneal continous ring implantation for keratoconus: One-year follow-up. J Cataract Refract Surg 2010;36:1296-1302). МиоРинг, представляя из себя жесткую замкнутую структуру, оказывает противодействие внутриглазному давлению, за счет чего происходит постоянное сглаживание оставшихся небольших неровностей роговицы. Таким образом происходит дальнейшее улучшение уже достигнутого зрительного результата. Разомкнутая форма (неполные кольца, полукольца) с точки зрения физики не способны осуществить подобный механизм действия.

ru