cisis

Протокол - схема лечения Кератоконуса

Какие методы лечения существуют?

Контактные линзы

Жесткие контактные линзы на начальных стадиях заболевания часто обеспечивают хорошую коррекцию зрения. На более поздних стадиях пациенты жалуются на дискомфорт, связанный с их ношением, а так же постоянное выпячивание роговицы не позволяет надежно фиксировать линзу на её поверхности.

Пересадка донорской роговицы

В случаях, когда ношение контактных линз становится невозможным, пациентам предлагается пересадка донорской роговицы (рисунок рядом). Процесс реабилитации после кератопластики занимает около года и часто сопровождается дискомфортом, воспалениями и возможным отторжением донорского органа. Послеоперационная острота зрения пациента после кератопластики сложно предсказуема и часто неудовлетворительна. Причиной может быть исходное состояние донорского органа, которое, кроме прочего, влияет на технику наложения швов. Неправильная форма поверхности роговицы после кератопластики негативно влияет на зрительный результат, но зачастую корригируется жесткой контактной линзой. Ещё одной возможностью коррекции зрения после неудачной кератопластики может быть имплантация МиоРинг. См. Клинические случаи.

Кросслинкинг

Целью процедуры кросслинкинга роговичного коллагена (CXL) является остановка развития кератоконуса. Этот метод не корригирует остроту зрения, так как форма роговицы остается, по – прежнему, конусовидной. Поэтому, применение CXL ограничивается ранними стадиями кератоконуса, в случаях зафиксированной прогрессии при относительно высокой остроте зрения. Суть процедуры заключается в укреплении тканей роговицы путем воздействия рибофлавина с последующим облучением ультрафиолетовыми лучами спектра А. Минимальная толщина роговицы, необходимая для проведения процедуры и безопасная для эндотелия, слоя роговицы, отвечающего за её прозрачность – 400 микрон. Эта минимальная толщина, необходима для традиционной, так называемой, epi-off техники – то есть, с удалением эпителия. Поскольку первые дни после процедуры сопровождаются существенными болезненными ощущениями, в последнее время часто предлагается еpi-on техника – без удаления эпителия и, соответственно, безболезненным течением послеоперационного периода. Последние клинические исследования, однако, показывают неэффективность этой техники. Барьер, создаваемый эпителием, не пропускает в слои роговицы необходимую для эффективности процедуры концентрацию рибофлавина. Достаточная концентрация рибофлавина нужна не только для усиления тканей роговицы, но и для защиты чувствительного эндотелия от вредного облучения. 

Сегменты (Полукольца)

Применяются для улучшения остроты зрения на ранних стадиях кератоконуса. К недостаткам можно отнести слабую прогнозируемость послеоперационного результата и относительно высокий процент осложнений (напр. отторжения), вызванных наличием концов. Кроме того, сегментные имплантаты не способны остановить прогрессию заболевания. Несмотря на то, что эта технология лечения кератоконуса является устаревшей, она все ещё имеет довольно широкое применение, особенно в странах третьего мира.

CISIS

CISIS или MyoRing (нем.Sehring) - сравнительно новый метод лечения кератоконуса. Эта минимально инвазивная эффективная технология, обеспечивающая долгосрочный эффект и исключающая осложнения вызываемые сегментными имплантатами. На сегодняшний день – самый современный и эффективный метод лечения кератоконуса. Технология CISIS не применяется на роговицах тоньше 350 микрон. В этих случаях возможна только пересадка донорской роговицы.

Сравнение методов

Внимание! MyoRing не является кольцевидным сегментом (ICRS). Разница наглядно представлена ниже в таблице.

ru